カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発病している時だと腰痛(ようつう)が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断ができることが多い。

また、外科的病気なら発熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIをする必要がある。

下半身への広がる痛みが見られる場合では、椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断から解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査としては根症状を見る誘発試験が使えます。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの状態で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときでは椎間板の異常ではない別の原因を考慮する必要性がある。

頭に置く場所としては股関節や骨盤である。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体が持っている自然治癒を使い21日ほどから12週間以内に自然と治る場合が大半です。

だが、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な症状にしてしまう場合も多くある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic