脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の出ている状況だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部痛では内科的疾患を見そこなわない為にすればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒などは原則としてない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性がある。

脚への広がる痛みが現れている状況ではヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板病変は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見で解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発試験が使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合には椎間板の損傷ではない別の疾病を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する処には股関節や骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば体の持つ治癒力により21日ほど-3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だけれども、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに労働を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまう事も数多い。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通である。

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2016年9月11日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic