カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られるときは腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常では腰背部痛は内科的な疾患を見そんじないように気を付ければ良い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的疾患であるならば熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断や画像診断を実施する必要がある。

脚へ広がる痛みが見られるときでは椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査にて解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発テストが利用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合は椎間板の損傷以外の原因を可能性を考慮する必要性がある。

念頭に置く部分に骨盤や股関節である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した自然治癒力を使って21日間ほどから12週間以内に自然に好くなる場合が大半です。

だが、動かないようにすることができず治癒しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な状態にしてしまう例も少なくない。

外科手術が必要なのは重度の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある場合だけです。

激しい「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月11日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic