カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ている場合には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさないようにすれば好い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的疾病であるなら熱、寒気などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要があります。

下半身への放散痛が認められる状況は椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査で解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察として根症状を見る誘発診断が有用です。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合では椎間板病変ではない他の要因を可能性を疑う必要性がある。

仮定する部分としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が持っている治癒能力を働かせ21日間ほど-12週以内に自然に良くなることが大多数です。

だがしかし、安静にすることができず回復しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年9月11日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic