骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れているときは腰の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損じない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病気なら熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施する必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が出ているときでは椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査より解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発試験などが使えます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況にヘルニアではない他の原因を考慮する必要があります。

可能性を考慮する処に骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていれば体の獲得した自然治癒を働かせて3週間ほど~12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。

しかし、安静にできずあまり良くならないうちに運動を再開することで再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしてしまう事もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic