脊椎矯正と手技療法

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見誤ってはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症しているケースだと腰の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、腰背部痛は内科学的疾患を見のがさないようにすればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断や画像検査をするひつようあります。

脚への放散痛が診られるケースには、椎間板障害の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにて解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発テストが使えます。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況も椎間板の障害ではない別の疾患を念頭に置く必要があります。

可能性を考える部位としては骨盤や股関節があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば体が備えている自然治癒力を使って3週間程度から12週以内に自然に改善する場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにしていられず好くならないうちに職務などを再開することで再発してそのまま慢性的な症状にしている事例も数多い。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがあるケースだけである。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic