手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見のがしてはならない腰背部痛を発病する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ているときでは腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は、腰背部痛は内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的な疾病なら熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行うひつようある。

下肢への広がる疼痛が診られる時では椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査より解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的なテストとしては根症状を観る誘発診断などもある。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板ヘルニア以外の病態を疑う必要性があります。

考慮する箇所としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒能力を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だが、安静になれず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性腰痛にしている場合もめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的です。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic