カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

外科的疾患病気で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が現れている状況では腰部の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部の痛みは内科疾患を見のがさないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断や画像診断を行うひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が見られる場合は、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板の異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見にて解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発検査がある。

もっとも使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合では椎間板の異常ではないそれ以外の病気を考えておく必要があります。

仮定する部位に骨盤・股関節です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の備えている自然治癒力を働かして3週間ほど~12週以内に自然に改善する場合が大多数です。

だけれども、安静にできず良くならないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている例も数多い。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。

激しい「急性腰痛症」なので、治療、施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通である。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic