カイロプラクティックと背骨矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾患患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ているケースは腰の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないために気を付ければ好いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患であるなら熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを試すひつようあります。

下肢への放散痛がある状況は椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発テストなどが使用できます。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合も椎間板の病変ではない他の疾患を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮する場所としては股関節や骨盤です。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば体の持っている自然治癒力で21日間程度から12週以内に自然に回復することが大多数です。

だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに仕事を再開したことで再度傷めてそのまま慢性腰痛にしているケースも珍しくない。

手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある時に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic