骨盤矯正と手技療法

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見損じてはならない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるときは腰(こし)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部痛は内科的疾患を見損なわないために気を付ければ好い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患ならば熱、悪寒などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された時は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断や画像診断を試す必要性があります。

下肢への広がる疼痛が見られるケースでは椎間板異常が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査にて解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発テストなどが使用できます。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要があります。

疑う部分には骨盤・股関節である。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が備えている治癒能力を使って3週間程度-3ヶ月以内に自然に治るケースが大半である。

しかし、動かないようにすることができず改善しないうちに職務を再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な病態にしている事も数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるケースだけである。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic