脊椎矯正と手技療法

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見落としてはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるケースは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部痛は内科的な疾患を見損なわない為にすれば良いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気は大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。

下半身へ広がる痛みが診られる時は、椎間板の病変の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見としては根症状を観る誘発テストなどが有効です。

一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときにヘルニアではない他の原因を可能性を疑う必要があります。

仮定する部位として骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の対処などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒力により3週間ほどから3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどです。

だが、安静にすることができず治癒しないうちに仕事を再開することで再度発症してそれ以後慢性腰痛にしている例も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある時だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic