脊椎・骨盤矯正と整体

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見そこなってはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺のある場合だと腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患なら発熱、寒気は大体無い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要がある。

脚へ放散痛が診られる場合は椎間板障害の可能性が出てくる。

椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査にて解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテストとして神経根症状を観る誘発テストなども使用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時では椎間板異常以外の要因を疑う必要があります。

可能性を考えるポイントは骨盤や股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用なんです。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていれば人体の備えている自然治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然回復することが大半です。

だけれども、動かないようにすることができずあまり回復しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性化している例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがあるときにです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic