脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患病気で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の発病している場合だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は腰背部の痛みは内科的な病気を見損なわないように気を配れば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば判断がつくことが多くある。

また、外科的病気であるなら発熱、悪寒とかは原則ない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が観られる時には、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板病変は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断にて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断など使えます。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合では椎間板の異常ではない別の病態を念頭に置く必要性がある。

仮定する部位は股関節や骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような治療法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていたならば体の備える自然治癒力によって3週間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だけれども、安静になることができず良くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性化している場合も多くある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic