背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない背中の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症している状況では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部痛では内科的な病態を見損じない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的病気ならば熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要がある。

脚へ広がる痛みが現れているときでは椎間板の障害の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストから解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発検査など有用です。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時に椎間板病変ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮する場所に股関節・骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の備える自然治癒力を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再発してそれから慢性化してしまう事例もそこそこある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍があるときに適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic