整体(手技療法)と背骨矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる状況には腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないために気をつければ良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があります。

下半身への広がる痛みが現れている時には椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発診断が有効です。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合もヘルニアではない別の病態を考えておく必要がある。

仮定する処に股関節や骨盤である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の治療が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていれば人体の獲得した自然治癒力で3週間程度から12週以内に自然に改善することが大半である。

だけれども、動かないようになれず治癒しないうちに運動を再開してしまう再度壊してその後慢性化してしまう事例もそこそこある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある時だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic