手技療法と骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発症している状況だと腰の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中の痛みは内科的疾患を見そんじない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的疾病であるなら発熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみる必要性があるようです。

下肢への放散痛がある状況は、椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストにて解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法として根症状を観る誘発検査が利用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板損傷ではない別の要因を可能性を考える必要性があります。

考慮する部分としては股関節・骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが必用であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が備えている自然治癒力によって21日程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だがしかし、動かないようになれず治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれが原因で慢性化している事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物があるときに適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic