手技療法と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発病しているケースには腰(こし)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒とかはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをする必要がある。

下肢へ広がる疼痛が診られるときでは、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査により解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発診断など有用です。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合では椎間板障害ではない他の病気を疑う必要性があります。

可能性を疑う処として股関節・骨盤などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持つ治癒能力で21日間程度~3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数です。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりにスポーツを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例も多数ある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic