手技療法と脊椎矯正

もみほぐし . マッサージ . 整骨院 .

見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症しているケースは腰の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為に気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断が着くことが多くある。

また、外科的病気ならば発熱、寒気は大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断や画像検査を試すひつようあります。

下半身へ放散痛がある状況は、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査で解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発検査なども有効です。

一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合に椎間板病変以外の原因を可能性を考える必要性があります。

考慮する部位として股関節や骨盤である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備える治癒能力で21日間ほどから12週以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

だが、動かないようにすることができずあまり良くならないうちにスポーツを再開することで再度発症してそのまま慢性的な腰の痛みにしている例も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic