手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見られる場合は腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないように気を付ければいい。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が接触し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが見られる状況には、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板障害は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発試験など使用できます。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合に椎間板の損傷以外の疾患を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える部分に股関節・骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の備える自然治癒力を働かせ21日間程度から3ヶ月以内に自然回復することがたいはんです。

だが、動かないようにしていられず治らないうちにスポーツを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰痛にしている事例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic