手技療法と脊椎・骨盤矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見のがしてはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ているときでは腰(こし)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部痛では内科疾患を見損じない為に気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気は大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIを実施する必要性があります。

下半身への広がる疼痛が出現している場合では椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発テストなど使用できます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースに椎間板の障害以外の要因を疑う必要性があります。

疑う所は股関節・骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体の持っている治癒力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然治癒することが大半です。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な状態にしているケースも珍しくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるケースに適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic