カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病している状況では腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そこなわないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要性があります。

脚への広がる痛みが観られるときには、椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発テストが使用できます。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板の病変ではない他の病態を頭に置く必要性がある。

可能性を考慮する部位として骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の備える治癒能力を働かせ3週間ほどから12週間以内に自然治癒することがたいはんです。

しかし、動かないようにできず改善しないうちに労働を再開してしまう再発してそれ以降慢性腰痛にしている状況も数多い。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある時だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic