カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患症状で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発病している場合では腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見逃さない為に気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的な病気ならば熱、寒気とかはおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が診られるときは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見より解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査など有用です。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースでは椎間板の障害ではない他の要因を可能性を考慮する必要があります。

疑う部位に股関節・骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば体が獲得した自然治癒により21日間程度-12週以内に自然に良くなることがほとんどである。

だけれども、安静にしてられず自然治癒しないうちに職務などを再開してしまう再度発症してその結果慢性的な症状にしてしまう状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌がある時です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic