カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるケースには腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見損じない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾患ならば発熱、寒気などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみるひつようあります。

脚へ広がる痛みが見られる時には、椎間板障害の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発検査など有効です。

一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースではヘルニアではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

仮定する処として骨盤や股関節などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次の治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の獲得した自然治癒を使い21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどです。

だけれども、安静にしていられずあまり改善しないうりに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な状態にしている事例も少なくない。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic