カイロプラクティックと脊椎矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺の見られるときだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では腰背部痛では内科的な疾患を見誤らない為に気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があります。

下肢へ広がる痛みが出現している場合には椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストより解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な所見には根症状を診る誘発テストなど使用できます。

すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれるものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板の損傷以外の疾病を頭に置く必要があります。

可能性を考慮する所として股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の治療が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体が持つ自然治癒力によって3週間程度-12週以内に自然に回復することが大多数です。

だけれども、動かないようになることができずあまり改善しないうりに仕事を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性化しているケースも普通にある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある場合だけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic