カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患の中の見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られる時は腰の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は背中の痛みは内科的な疾病を見そんじないために気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気はおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛があるケースでは、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板の障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストから解剖学的判断をすることができる。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況では椎間板の異常ではない他の病態を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する箇所として骨盤・股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が獲得した治癒能力を使って21日程度から12週間以内に自然に回復するケースがほとんどです。

だがしかし、安静になれず良くならないうちに運動を再開してしまう再度壊してその後慢性的な状態にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍があるケースに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic