カイロプラクティックと整体

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見逃してはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患の人で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発病しているケースは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に腰背部痛では内科的な病気を見のがさないためにすれば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的疾病であるならば発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断をする必要があります。

下肢へ広がる疼痛が現れている場合では、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査により解剖学診断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発テストなども使用できます。

特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況に椎間板の障害ではないそれ以外の要因を考慮する必要があります。

頭に置くポイントとして股関節・骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力を使い3週間ほど~12週間以内に自然治癒することが大半である。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている場合も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある状況に適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic