カイロプラクティックと整体

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれていどでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れているケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見誤らないように気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が出ている場合には、椎間板の障害の可能性が出て来る。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な所見には根症状を観る誘発検査など使えます。

すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースは椎間板異常以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する箇所には股関節や骨盤があります。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていれば人体が獲得した治癒能力を使って3週間程度-12週以内に自然に治癒する場合が大多数です。

しかし、体を使わないようにできず好くならないうちに運動を再開することで再度壊してその後慢性的にしている場合も数多い。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがあるケースだけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic