脊椎・骨盤矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見損なってはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られる時では腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるならば熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が接し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあるようです。

下肢へ放散痛が現れている状況には椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発検査など有効です。

特に有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時には椎間板の障害ではない他の要因を可能性を考える必要性があります。

考慮する場所としては股関節・骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば体の持つ治癒力を働かせ3週間ほど~12週以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だがしかし、動かないようになることができず治らないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう例も数多い。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある場合に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的です。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic