脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾患の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺がある状況では腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な病気を見逃さないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な病態なら発熱、寒気などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断や画像検査を行う必要性があるようです。

下肢への放散痛が現れている時は、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板病変は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストで解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な所見には根症状を診る誘発テストが利用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときは椎間板の異常以外の要因を疑う必要がある。

可能性を疑う部分には骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような対処が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒によって21日ほどから12週以内に自然に好くなるケースが大多数です。

しかし、安静にできずあまり回復しないうちに職務を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性化してしまう状況も多くある。

手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌があるケースにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic