脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾病患者で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病している時では腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みでは内科疾患を見そんじないために気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。

脚への放散痛が認められるときでは、椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発テストが使用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストであおむけの状態で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹這の体勢で膝を曲げ下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況には椎間板病変ではない別の要因を頭に置く必要がある。

考慮する部位に骨盤・股関節である。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていたならば身体が持っている治癒能力を働かせて3週間程度~12週間以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができず良くならないうちに作業などを再開してしまう再発してその後慢性的な状態にしてしまうケースも少なくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌とかがあるときだけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic