背骨矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患症状で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病している状況では腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病気を見誤らないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病態なら熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。

下肢へ放散痛が見られるときには椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストなどあります。

もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況も椎間板病変ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要性があります。

想定する箇所として股関節や骨盤などです。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向けで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が獲得した自然治癒力で3週間程度~3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。

しかし、体を使わないようにすることができず回復しないうちにスポーツなどを再開することで再発してその結果慢性的にしている事例も珍しくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic