整体と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患病気で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある状況には腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中の痛みは内科的な疾病を見そこなわないために気を付ければ良い。

外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性がある。

脚への広がる痛みがある場合は、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発検査が使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時も椎間板の障害以外の病気を考えておく必要があります。

念頭に置く所は股関節・骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒で21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数である。

しかし、動かないようにできず改善しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれから慢性化している状況もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある時に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的です。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic