カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発病している場合は腰(こし)の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさないためにすれば良い。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病態であるならば熱、寒気などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

脚へ広がる疼痛が出ているときは椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見によって解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発試験が有用です。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況には椎間板の異常ではない他の疾病を可能性を考える必要がある。

考慮する部位としては骨盤・股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力を働かせて21日程度から12週間以内に自然に改善することが大多数です。

だけれども、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な疼痛にしている場合もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある場合だけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通です。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic