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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、ウェストに疼痛、発赤などを感じる様態を指す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域によって行政や学会の方策、カルチャーや暮らし、仕来りが異なっても、腰の病気の罹患率は大体一定である。

WHO世界保健機関の著述は以下のように書かれている。

「腰(こし)の病気の発症の頻度や有病割合はおのおのの土地の多くの場所でほぼ変わりないのである。

腰部(ようぶ)の疾患は、世界各国で仕事を休まなければならない理由の筆頭である」。

肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の苦痛の原因は身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の疼痛の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、大半の人の腰の疾患は要因を診断できない非特異的腰痛だと言うことです。

このことについてナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆している。

米国アメリカでは、腰部の症状の為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が一生涯において腰部の病気を体験されています。

多くの人々は腰(こし)の病気を主張してもレントゲン・MRIで原因が見当たらないケースも多くある。

原因が見つかるとしてもその病変部位が腰部の症状の原因でない事も普通にあり、腰の病気患者の8割が病変部分が、分からない(非特異的腰痛)。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるものは1.5割くらいであり、それ以外の85%程度は、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常所見があってもその所見が即腰部の疾患の原因とはかぎらない。


年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、エックス線やMRIではおおかたの年寄りには認められるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の病気の要因ではない。

それは、時々手術を実施する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰の痛みが良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな負荷がかかることで、筋繊維が緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の病気であります。

許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉なども緊張する。

すると傾いたバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言います。

精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。

突発的な腰痛から慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、医者の治療で起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候がある時は、大変な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。


大変な病気が見つかれば、いそいで処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからと言って、必ず重大な病気があるわけではない。

重大な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛のある人は、重篤な、病気を持っていない。

もし、レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを探し当てる手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。

がんを捜しだす為の最もよい手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を決めることをせずに対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記のような状態を危険信号としている。

※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な容態が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、重大な腰部の痛みが持続する時に、痛みの元の要因となる椎間板障害を見つけ出すのに有益であろう。

椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の所を見つけ出すために用いられることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い症状の中の一つです。

たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消える風に見えます。

医学会のアドバイスでは、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI不必要である。

患者は、CT検査やMRIによるレントゲンによる検査を要求することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められない場合は、これらの検査は不必要である。

手順をしての画像検査は、コストがかかり、症候を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が細胞に悪い影響を及ぼす。

症状の要因を決定診断できるのは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を探しだして不必要な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、拡大した。

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