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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛発赤などを生ずる様態を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

国で、行政の方針、文化や暮しや習慣が異なっても腰部(ようぶ)の症状の発症する確立はおおむね一定である。

WHO世界保健機関の報告では次のように述べている。

「腰(こし)の疾病の罹患率や有病率は各地域のあちこちほぼ一定です。

腰部の疾病は、仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾患の苦痛の原因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰痛の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%である。

整体・カイロプラクティック
米国での腰痛事情。

米国においても、数多くの患者の腰痛は、原因を特定できない非特異的腰痛である。

こ現状に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。

米国アメリカは腰(こし)の痛みのために、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、わが国民の80%以上が一生涯において腰痛を体験されています。

多くの人は腰(こし)の疼痛を主張してもエックス線・MRIで損傷箇所が認められない状況も珍しくない。

原因が箇所が見つかるときもその事が腰の疼痛の要因とは限らず、腰の症状患者の80%が病変箇所が、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは15%程度であり、あとの85%程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI損傷箇所が、見つかったとしてもその部位が即腰の病気の原因だとは限らない。


お年寄りの腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは大多数の高齢者には見られるが、ほとんどのケースでは、それは腰部の症状の原因ではありません。

それは、時々手術を実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰部(ようぶ)の病気が治癒することはまれである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なストレスがかかることで、筋繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰部の痛みであります。

許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。

その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。

不安やストレスなどの心因性因子の関係があります。

突発的な腰部の疼痛から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

疲労、慢性疲労、体調不良
イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候が見られる場合、大変な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。


重篤な病気が見つかれば、すみやかに投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからといって、必ず大変な病気がとは限らない。

大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大抵の方は、重篤な、疾病を保持していない。

レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示唆されている。

証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを探し出すための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい損傷などである。

がんを探し当てる方法の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を断定的に決めることをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、後述ののような状態を危険信号であると言っています。

※腰痛が発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な容態が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が継続する場合に、痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに有用です。

同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の場所を探り当てる目的で使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い病気の中の一つです。

多くの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学学会の提言によれば、もし、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRI不要である。

患者さんは、CT検査やMRI画像検査によるX線画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないようであれば、そのような検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。

症状の原因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を探しだして無意味な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに痛み、発赤などを感じ取る状況を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

国は地域によって、行政の方策、文化や生活、慣習が違っていても腰の疼痛の発症の度合いは、だいたい同じである。

世界保健機関WHOの書物は、このように記されている。

「腰(こし)の疼痛の発症する確立や有病割合はおのおのの地域の至る所でほぼ同じです。

腰痛(ようつう)は、仕事を休むりゆうの一番である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の原因は生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の疾患の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国においても、数多くの患者の腰(こし)の病気は原因を特定できない非特異的腰痛だということです。

この内容について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘している。

アメリカでは腰の病気により、1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%以上が一生涯において腰部の疾病を体験する。

多くの人は腰痛を訴えてもレントゲンやMRIで損傷箇所が見当たらない場合も数多い。

病原が見つかる場合もその異常個所が腰(こし)の病気の原因と断定できない場合も多く、腰部の症状の人の8割は原因部位が、分からない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なものは15%くらいであり、あとの85パーセントほどは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。

画像検査で異常部位が認められても、その異常所見が腰部の症状の原因であるとは特定できない。


お年寄りの腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、レントゲン・CT・MRIで大方の年寄りにはみうけられるが、大多数のケースでは、それは腰(こし)の病気の原因ではない。

そのことは、ときどき手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰部の疾患が消失することは多くないのである。

肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな力が掛かることで、筋肉繊維が緊張する為にに起きる腰の症状です。

異常な負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋組織なども緊張する。

すると崩れた均衡適応しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言います。

不安やストレスなどのメンタルの関りが大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者の治療で起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家庭での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候がある場合は、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。


重大な疾患が見付かれば、すみやかに手術が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ずしも大変な疾患があるとかぎらない。

重大な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛のある人は、大きな問題を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの症状が少しもなければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。

医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を検知する方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい外傷などである。

癌を探し出すためのよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を断定的に決定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記ののような状態を危険サインであると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な病態が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、直ちにMRIやCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが持続する場合に、腰の痛みの元の要因となる椎間板の損傷を発見するのに効果的です。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の所を発見する為に使用されることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も多い病状の中の一つです。

多くの腰の痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診断が、腰痛の要因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が認められない場合は、それらの検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が身体に悪影響をもたらす。

症状の要因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、害の無い異常部分を見出して不要な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、増加した。

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