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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の所に痛み発赤などを感じる状況を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって行政の方策、カルチャーや暮らしや慣習が異なっても、腰(こし)の症状の罹患率は、おおむね変わりないのである。

世界保健機関の報告では、このように評されている。

「腰(こし)の症状の発症の度合いや有病割合は各地域の至る所でおおよそ変わりないのである。

腰の症状は、世界中で仕事を休まなければならない原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の原因は身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国でも、大半のクランケの腰部(ようぶ)の疾病は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。

この原因についてナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆しています。

米国では腰部の病気の為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本人の80パーセント以上が腰部(ようぶ)の疾病を経験する。

多くの人々は腰の疾病を主張してもエックス線・MRIで異常が見付けられない状況も数多い。

要因が見付かった時でもその事が腰(こし)の疾患の要因でない場合もあり、腰部の疼痛の人の8割が要因部分が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるものは15%ほどであり、あとの85パーセントほどは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷箇所が、認められても、その箇所が腰部の病気の原因だとは特定できない。

疲労、慢性疲労、体調不良
高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、レントゲン・MRIで、多くのお年寄りには発見されるが、大抵のケースでは、それは腰の疾病の要因ではない。

そのことは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疾病が軽快することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なテンションが掛かることで、筋肉が緊張するためにひきおこされる腰(こし)の疾病である。

過剰な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果崩れたバランスを適応しようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛という。

心理的不安やストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。

急性の腰部の疼痛から慢性腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

疲労、慢性疲労、体調不良
イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者の治療で引き起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と解明した。

肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状がある場合は、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


重篤な病気があれば、早急に処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、絶対に重篤な疾患があるとかぎらない。

重大な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛患者は、危険な、病気を持たない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が少しも無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを見つけ出す最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい負傷などである。

がんを見つける為のよい手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をはっきり定めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。

肩凝り、肩こり
日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次の状況を危険信号と警告している。

※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治癒しない神経学的な兆候が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが継続するケースに、腰の痛みの元の要因となる椎間板を見いだす有用のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの所を探し当てることを考えて使用されることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つです。

ほとんどの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに無くなる風に見える。

医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCTやMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンによる検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が無いケースでは、そのような検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、病状を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体に悪い作用をもたらす。

腰の痛みの要因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を見つけだして不要な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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