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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼痛発赤などを生ずる病状を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所で、行政の政策、文化や暮らしや慣わしが異なっていても腰の疾患の罹患率はおおむね同じである。

(WHO)世界保健機関の通知では後述のように述べられている。

「腰の症状の発症の度合いや有病割合はそれぞれの土地のたくさんの場所でほぼ同じです。

腰痛は世界で仕事を休まなければならないりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の痛みの原因は日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰の痛みの一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多数患者の腰部(ようぶ)の病気は、要因をつかめない非特異的腰痛のようです。

この点について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆しています。

米国アメリカでは腰の症状により、1年間に日本円にして1000億円以上が失われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%以上が生涯において腰部(ようぶ)の疾病を経験されています。

大半の人は腰(こし)の疾患を訴えているが、レントゲンやMRI診断で異常部位が見当らない状況もあります。

異常部位が箇所が見付かる時もその病変が腰の症状の要因でないことも珍しくなく、腰(こし)の痛みの人の80%は損傷場所が、特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因のはっきりしているのは15%ほどであり、あとの85パーセントほどは、原因の決められない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常部位が見られても、その部位が腰部の疾患の原因だとは特定できません。


高齢者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、エックス線・MRIでは、たいていの年寄りには発見されるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の疾患の要因ではありません。

それは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰痛が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な緊張が掛かることで、筋繊維が過緊張する為にひきおこされる腰痛である。

限度を超えた負荷を強いられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織も力が入る。

すると崩れた均衡適応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛という。

不安やストレスなどのメンタルの関りがあります。

突然の腰の疼痛から慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院で起こされた死です。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている症状があるとき、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
重篤な病気があれば、早急に対処が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、絶対に重篤な病気があるわけではない。

重大な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの患者は、深刻な、疾病を保持していない。

もし、レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を見つけ出す方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい損傷などである。

がんを見つけ出す為のよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を明確に決定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、次の様態を危険信号と警告している。

※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な病状が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIやCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが続くケースに、痛みの要因になる椎間板障害を探し当てるのに効果的であろう。

同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの原因の部分を突き止めるために使用されることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つである。

大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学学会の提言によれば、もしも、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるX線を希望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、そうした検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体に悪い影響を及ぼす。

症状の要因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を見つけ出して無用な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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