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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰まわりに苦痛、炎症などを感じる状況を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政の施策、文化や生活様式や仕来たりが異なっても腰痛の発症の頻度はおおむね変わりないのである。

世界保健機関WHOの書物では、このように述べられている。

「腰の痛みの発症の度合いや有病率はそれぞれの土地のあらゆる場所でおおよそ一定である。

腰部(ようぶ)の疼痛は、世界で休業するりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の要因は姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰痛の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多数クランケの腰部の痛みは要因を診断できない原因不明の腰痛です。

この原因について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆しています。

米国は腰(こし)の疾患が原因で、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の痛みが有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が腰の疾患を体験されています。

大半の人は腰(こし)の疼痛を訴えてもエックス線やMRIで病変部位が見つけられないような事も多くあります。

異常がある時でもその事が腰(こし)の疼痛の要因でないこともあり、腰部の疾病患者の80パーセントが疾病部位が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるのは15パーセント程度であり、残りの8.5割程度は、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。

CTやMRI損傷部位があってもその所見が腰部(ようぶ)の疼痛の原因とは限りません。

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お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、CTやMRIでは大半のお年寄りにはみうけられるが、たいていの場合は、それは腰の病気の原因ではありません。

そのことは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰の痛みが軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な負荷がかかることで、筋肉が過度に緊張する為にに起きる腰(こし)の疼痛であります。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉繊維にも力が入る。

するとバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言います。

心理的な不安やストレスなどの心因性因子の関りが大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、医者により起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる徴候が見られる場合は、深刻な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。


重大な病気が見付かれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの徴候があるからといって、絶対に深刻な疾病がある訳ではない。

深刻な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛のある人は、重篤な、病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が少しもないのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探しだす最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの損傷などである。

癌を発見する為の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因をしっかり決めることをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述ののような状況を危険な様態であると言っています。

※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な兆候が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが継続するケースに、腰の痛みの元の要因になる椎間板の損傷部位を見つけ出すのに効果的のようである。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の部位を見出すために使用されることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用するのを支持する証拠証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い病気の中の一つである。

大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学学会の薦めによれば、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI不必要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI検査による画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、そうした検査は不要である。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪い効果を及ぼす。

腰の痛みの原因を解明できるものは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、無害な異常部位を見つけ出して必要のない別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。

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