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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰のところに痛み、発赤などを生ずる様を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

地域で、学会の政策、カルチャーや暮らし、習わしが異なっても腰の疼痛の発症する確立は、おおむね同じである。

世界保健機関WHOの通知ででは、次項のように語られている。

「腰痛の発症する確立や有病割合は、それぞれの国のあちこちだいたい一定です。

腰の疾病は、各国で仕事を休業する理由の一番である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の苦痛の原因は日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では就労中・家事などの予防が行われている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、数多くの人の腰(こし)の症状は要因を定めることのできない原因不明の腰痛です。

こ現状について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。

米国は腰の疼痛が原因で1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本国民の80%強が一生涯において腰の疾病を体験されています。

大半の人は腰部(ようぶ)の症状を訴えてもレントゲン・MRIで病変箇所が見付けられないような事も珍しくありません。

病原が特定されたときでもその病変部位が腰部(ようぶ)の症状の原因といえない場合もあり、腰の痛みの人の80%が要因場所が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるものは15%程度であり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷箇所が認められてもその所見が腰痛の要因のとは特定できません。


年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲンやMRIで、多くの年寄りにはみうけられるが、大抵の場合には、それは腰(こし)の痛みの原因ではありません。

それは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その手術が成功して最終的に腰の疾患が治癒することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張が掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為に引き起こされる腰(こし)の病気である。

限度を超えた負荷を強いられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋組織などにも力が入る。

すると傾いた均衡調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛という。

不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。

突然の腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

疲労、慢性疲労、体調不良
イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院の治療によって引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候がみられる場合は、深刻な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。


重篤な疾病が発見されれば、すみやかに手術が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、必ずしも重大な疾患があるわけではない。

重篤な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛患者は、重大な疾病を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの症状が全く無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。

科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを見つけだす方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい損傷などである。

癌を発見する為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因をはっきり決定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述の状況を危険サインであると言っています。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、良くならない神経学的な病状が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、早期にMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、高度な腰の痛みが継続する時に、症状の要因となりえる椎間板の損傷を探し出すのに有用だろ思われます。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの場所を確定する目的で使われることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として利用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い症状の中の一つである。

たいていのケース痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断が、腰部の痛みの原因となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査不要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるエックス線による検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースでは、そのような検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体に悪い影響を与える。

腰部の痛みの原因を断定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見つけて、無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。

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