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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛炎症などを生ずる様態を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域で、行政や学会の方針、カルチャーや暮し、習慣が違っていても腰部(ようぶ)の病気の発症する割合は、おおよそ一定である。

WHO世界保健機構の文書は以下のように述べている。

「腰(こし)の痛みの罹患率や有病割合は世界中のたくさんの場所でおおよそ同じである。

腰(こし)の病気は、各国で仕事を休むりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾患の痛みの原因は、日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就業中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰痛の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、数多くの患者の腰(こし)の疾病は要因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。

この点について、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘しています。

米国アメリカでは腰痛により12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率トップ(最多の症状)で、国民の80パーセント強が一生において腰部(ようぶ)の痛みを体験している。

多くの人は腰部の病気を主張してもレントゲン・MRIで要因が見当らないようなケースも珍しくない。

異常部位が発見されたとしてもその部位が腰(こし)の痛みの原因でない場合もあり、腰部の疾病患者の80パーセントが病変場所が特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるものは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷部位が、認められても、その箇所が腰痛の原因だとは特定できません。

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年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、画像診断では大多数の高齢の方には認められるが、大多数のケースは、それは腰部の病気の原因ではありません。

それは、しばしば手術を行う理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰部の疾患が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいなストレスが加えられることで、筋肉が緊張する為引き起こされる腰部の痛みです。

過度なストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉組織にも力が入る。

その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛と言います。

不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係が大きい。

突然の腰痛から慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいうと医者で起こされた死のことです。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている徴候がある時は、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


大変な疾患があれば、早急に投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、絶対に深刻な疾病があると限らない。

重大な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛の患者は、大きな病気を持っていない。

レッド・フラッグの症状が全く無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。

エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨の折れた部分を捜し出す良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。

癌を見つけだすための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を断定的に断定すること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、以下の状態を危険信号としている。

※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な病状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が持続する場合に、症状の元の原因となりえる椎間板の損傷部位を見いだす有益であろう。

椎間板造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの部位を探し出すことを考えて使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病状の中の一つです。

大抵の場合、痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学会の提言によれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI検査は必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないようであれば、これらの検査は必要ないのである。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、病状を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が細胞に悪い作用を与える。

腰部の痛みの要因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常を見つけて、意味のない別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。

アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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