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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の処に痛み炎症などを感じる病態を指し示す用語。

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世界の腰痛事情。

国は地域によって、行政や学会の方針、カルチャーや暮しや習わしが異なっても、腰部の痛みの発症の頻度は、大体変わりないのである。

WHOの著述ではこのように書かれている。

「腰部の痛みの罹患率や有病割合は、おのおのの地域のたくさんの場所でだいたい一定である。

腰部の病気は世界各国で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の原因は、日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰痛(ようつう)の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%であります。

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米国での腰痛事情。

米国でも、大半の患者の腰部(ようぶ)の症状は、原因を診断できない非特異的腰痛のようです。

この点についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆されています。

米国は、腰痛で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の疾患が有訴者率トップ(最多の症状)で、日本国民の80パーセント以上が腰の疾病を経験している。

大半の人は腰の痛みを主張してもエックス線やMRIで病変部位が見付けられないような事も多い。

異常がある場合でも、その病変部位が腰部の疾患の原因でないことも珍しくなく、腰部の疾患の人の80%は病変場所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるのは15パーセント程度であり、残りの85%ほどは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI損傷部位が、見られてもその所見が腰部(ようぶ)の疾病の要因のだとは特定できない。


老人の腰痛。

椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、画像検査で大方の老人には見られるが、おおかたの場合には、それは腰痛(ようつう)の原因ではない。

それは、時々外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰部の疼痛が軽快することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なストレスが掛けられることで、筋肉が緊張するために発現する腰部の症状です。

過度な負荷を強いられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。

するとバランスを順応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言われます。

心理的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関与が大きい。

突然の腰部の症状から慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと医者の治療によって起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると書かれている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆しがある場合、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。


重大な疾患が見つかれば、早急に処置が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、必ず急を要するような疾患がある訳ではない。

重篤な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛を持っている人は、危険な、疾病を持たない。

もし、レッド・フラッグの症状が全然ないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを捜し出すための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい負傷などである。

がんを発見する方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を断定的に特定することをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、以下のような状態を危険な状況としている。

※腰痛が発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する場合に、症状の原因になる椎間板を見つけだすのに有益です。

椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の部位を突き止めることを目的で使われることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するエビデンスある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つである。

たいていの腰部の症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消える風に見えます。

医学学会の助言によれば、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。

患者は、CT画像検査やMRIによる画像診断を要求する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見られないケースは、これらの検査は必要ないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を回復させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が細胞にネガティブな影響を与える。

痛みの原因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を探しだして意味のない他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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