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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に疼き、発赤などを感ずる病態を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国は地域で、学会の方針、カルチャーや暮らし、習わしが違っても腰の疾病の発症の比率はおおむね同じである。

世界保健機関の情報ででは、後述のように述べている。

「腰の疼痛の発症する確立や有病割合は、世界の多くの場所でだいたい変わりないのである。

腰(こし)の疾患は世界中で仕事を休業する要因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の要因は身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の疾患の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、おおくの患者の腰(こし)の症状は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛のようです。

この内容に関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆しています。

米国は、腰部(ようぶ)の疾患で、1年間に日本円で1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰の症状を体験する。

多くの人々は腰の病気を訴えても画像診断で損傷箇所が認められないことも多くあります。

原因が見付かる時でもその病変が腰(こし)の病気の要因でないことも珍しくなく、腰部の疼痛の人の80パーセントは病因部分が、分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるものは15%程度であり、あとの85%ほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI病変部位が見付かったとしても、その箇所が腰部の疾患の要因のとは特定できません。


老人の腰痛。

椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、CTやMRIでは、大多数の高齢者には見られるが、多くの場合には、それは腰(こし)の痛みの原因ではない。

そのことは、時々外科的処置する根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰(こし)の痛みが改善されることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいなストレスが加わることで、筋繊維が過緊張する為ににひきおこされる腰部(ようぶ)の疾病である。

過剰な負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉などにも力が入る。

その結果傾いたバランスをととのえようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛です。

心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関与があります。

突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者の治療によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候があるときは、重大な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。


深刻な疾病が見付かれば、直ちに処置が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ずしも急を要するような疾患があるとかぎらない。

重大な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛患者は、重大な病気を持たない。

仮に、レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を捜しだす最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

がんを捜し出す方法のよい手がかりは、その人の病歴である。

他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因をしっかり決定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の様態を危険な様態であると言っています。

※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、すみやかにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが継続する時に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見出すのに有用のようである。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の箇所を探し出すために使用されることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持するエビデンスある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。

多くの腰部の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学会の提言では、もしも、既往歴と診断所見が、腰の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRI検査によるX線を浴する場合もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらない場合は、そのような検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を改善させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの原因を断定できるものは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、害の無い異常箇所を見つけ出して意味のない他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。

アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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