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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に痛み、炎症などを覚える病状を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

国で行政の方策文化や暮し、習わしが違っていても腰(こし)の疾患の発症確立は、だいたい同じである。

世界保健機構WHOの書物では、後述のように記されている。

「腰部の病気の発症の度合いや有病率は、おのおのの土地のあちこちだいたい一定である。

腰(こし)の病気は各国で仕事を休む理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の要因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州では就労中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州における腰の疾病の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいては、おおくのクランケの腰部の疾病は、原因を診断できない非特異的腰痛だと言うことです。

このことについてナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘している。

米国アメリカは、腰部の疼痛で1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率一番(最多の症状)で、日本国民の80%以上が生涯において腰部の病気を経験しています。

多くの人は腰(こし)の疼痛を訴えてもレントゲンやMRI診断で病原が見当たらない事も珍しくない。

異常個所が特定された時もその病変部位が腰部(ようぶ)の病気の要因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の症状患者の8割が病原部位の、特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるのは15パーセントくらいであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常部位が見られてもそれが腰の病気の原因だとは特定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、エックス線・MRIで、大抵のお年寄りには発見されるが、大多数の場合には、それは腰(こし)の疾患の要因ではありません。

それは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰(こし)の症状が治癒することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なテンションがかかることで、筋肉が過度に緊張する為にひきおこされる腰部(ようぶ)の病気です。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織なども緊張する。

するとバランスを調整しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の病気が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛という。

不安や精神的ストレスなどのメンタルの関係があります。

急性の腰の症状から慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院によって起こされた死のことです。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている症状がある場合、重篤な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。


重篤な疾病が見つかれば、すみやかに治療が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ずしも大変な病気があるというわけではない。

重大な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の腰痛のある人は、重篤な、疾患を持たない。

仮に、レッド・フラッグの症状が全く無いのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと示されている。

エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな負傷などである。

がんを捜しだす方法の良い手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を断定的に決めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、後述の様態を危険なサインンであると言っています。

※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な症状が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのがベターである。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが持続するケースに、痛みの元の要因となりえる椎間板の障害部位を見いだす有用だろ思われます。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の部位を探し出す為に用いられることがあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いることを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。

たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。

医学会の助言では、もし、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。

患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるX線画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの症候が見られない場合は、それらの検査は不要である。

単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、疾病を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が体の細胞に悪影響を与える。

痛みの要因を特定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を探しだして不要な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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