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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰周りに疼痛発赤などを感ずる様を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国・地域によって、行政の方策カルチャーや生活、しきたりが違っていても、腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度はおおよそ同じである。

世界保健機関(WHO)の著述では、このように書かれている。

「腰部の疾病の発症する確立や有病率はおのおのの土地のあらゆる場所でおおよそ一定です。

腰部(ようぶ)の疾病は、仕事を休む原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の症状の原因は普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の疼痛の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
米国での腰痛事情。

アメリカでは、多くの人の腰部の病気は、要因を断定できない非特異的腰痛のようです。

この問題に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆しています。

アメリカは腰の疾病によって12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されている。

肩凝り、肩こり
日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の8割強が生涯において腰(こし)の病気を経験されています。

多くの人は腰の疾病を訴えてもエックス線やMRIで損傷箇所が見付けられないようなケースも多々あります。

病原が特定されたとしてもそのことが腰の痛みの要因とは限らず、腰(こし)の疾病の人の80パーセントが疾病場所が特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは15パーセントくらいであり、それ以外の8.5割くらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常個所が、あっても、その異常所見が即腰部の疾患の原因とは限らない。


老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、エックス線やMRIで、大半の老人には発見されるが、多くの場合は、それは腰(こし)の疼痛の原因ではありません。

それは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部の病気が治ることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な力が掛けられることで、筋肉繊維が緊張するため起きる腰痛であります。

過剰な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉なども緊張する。

その結果バランスを修正しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言います。

精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関りがあります。

突発的な腰の痛みから慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

腰痛、カイロプラクティック、整体
イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、医者の治療により引き起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆候がある場合は、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。


大変な病気が見つかれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ずしも深刻な病気があるわけではない。

深刻な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの人は、危険な、疾患を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。

証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを見つける良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、激しい損傷などである。

がんを検知する方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。

他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を明確に決定することをしなくても対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下の状態を危険な兆候としている。

※腰痛が発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治らない神経学的な症状が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続するケースに、痛みの元の原因となる椎間板の損傷部位を探し当てるのに効果的だろ思われます。

同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する場所を見いだすために用いられることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用することを支持する根拠根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い症状の中の一つである。

多くの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに消失する風に見える。

医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCTやMRI不要である。

患者さんは、CTやMRI検査によるエックス線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースは、それらの検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を改善させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体に悪い効果を与える。

腰の痛みの原因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を見つけだして無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。

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