脊椎矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が現れている時は腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では、腰背部痛は内科的な病態を見誤らないために気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像診断を実施する必要性があります。

下半身へ広がる痛みが見られるケースでは、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストにより解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発試験など使えます。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの状態で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状があるということです。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板の障害ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要性がある。

可能性を考慮する部位には骨盤・股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば体が備えている自然治癒を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然に治ることが大多数です。

しかし、動かないようにしてられず回復しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある時にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

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