手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾患患者で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ているケースでは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では腰背部痛は内科疾患を見のがさない為に気をつければいい。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要がある。

下半身へ放散痛が見られる状況には、椎間板異常の可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストにて解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な所見としては根症状を診る誘発テストなどある。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときにヘルニアではない他の病気を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う所として股関節や骨盤があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有用であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていたならば人体の備える自然治癒を働かせて21日間程度-12週以内に自然に好くなるケースがたいはんです。

しかし、安静にできずあまり良くならないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれから慢性的な状態にしている例も数多い。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。

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