骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはならない背中の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れている時では腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないように気を付ければ好いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾病なら熱、寒気などは基本存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が出ているときは椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板障害は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断により解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発検査などがあります。

すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時には椎間板の障害以外の疾患を考えておく必要があります。

可能性を考えるポイントには股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒力を働かせて3週間程度~12週以内に自然に治癒するケースが大半である。

だがしかし、体を使わないようにできず治らないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしている事例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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