手技療法と骨盤矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている時には腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的疾患を見誤らないために気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的な病気なら発熱、寒気とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が出ている時には椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断で解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発診断など利用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときには椎間板病変ではない他の疾患を疑う必要がある。

頭に置く処としては骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有効である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の持っている自然治癒を働かせて21日程度~12週以内に自然治癒するケースが大半です。

だが、体を使わないようにしていられず回復しないうちに労働などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう例も普通にある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある場合だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通です。

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