骨格矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が見られるときには腰の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見誤らないように気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを試す必要があります。

脚へ広がる痛みが見られる場合では、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見から解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発テストなどあります。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合も椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を念頭に置く必要があります。

考慮する部位としては骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば人体が持つ治癒力により21日間程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半です。

だけれども、安静にすることができずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしている状況もめずらしくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある状況に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通です。

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