カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れている状況は腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないように気をつければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を見れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病気なら熱、悪寒とかはだいたい無い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

脚への広がる痛みが観られるときでは椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板の病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断にて解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な診察には神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときも椎間板損傷以外の病気を頭に置く必要性がある。

頭に置く部分は骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害があることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有用である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば体が備えている治癒力を働かせ21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大多数である。

だが、動かないようにできず回復しないうちに労働を再開することで再度壊してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう場合も多数ある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的です。

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